Международный день борьбы с раком молочной железы. Методы диагностики.

20.10.2016

Ежегодно 15 октября в 44 странах мира проводится Всемирный День борьбы с раком молочной железы. В России в октябре начинается Всемирный месяц борьбы против рака груди, который был объявлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 году.

Рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание у женщин в Российской Федерации. Ежегодно от рака молочной железы умирает более 20 000 россиянок. Болезнь стремительно молодеет: все чаще она обнаруживается в возрасте до 40 лет. Максимальная заболеваемость отмечается в возрастном интервале 40-60 лет. В этот период происходят гормональные изменения, что обуславливает снижение защитных возможностей и устойчивости гормональной системы. Проблема онкологических заболеваний стала за последние годы особенно острой не только в России, но и во всем мире. Ежегодно более 10 миллионов человек заболевают раком молочной железы. По данным экспертов ВОЗ к 2020 году эта цифра увеличится до 15 миллионов. От рака груди умирают более 6 миллионов женщин в год. Рак молочных желез встречается и у мужчин. Многие мужчины даже не подозревают о возможности развития у них такого заболевания. Именно поэтому они не сразу обращаются к врачам, что ведет к поздней диагностике, несвоевременному началу лечения и плохим терапевтическим результатам.

Рак молочной железы — это заболевание, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли в одной или обеих молочных железах. Его основными факторами риска развития являются: наследственность, раннее начало менструаций (до 12 лет), позднее наступление менопаузы (после 55 лет), курение, ожирение, радиация и др.

Проявляется следующими основными симптомами: наличие уплотнения в груди, выделения из соска, изменение цвета и контуров молочной железы, увеличение лимфатических узлов в подмышечной области и др.

Основными методами диагностики являются: осмотр и ощупывание молочных желез, маммография (рентгенография), УЗИ, биопсия (исследование под микроскопом клеток, которые были получены из опухоли).

Наиболее эффективным способом самодиагностики является ежемесячный осмотр груди. Эту процедуру нужно проводить, начиная с 25-ти лет. Каждая женщина должна помнить о том, что ее здоровье зависит прежде всего от нее самой, и проводить самообследование груди 1 раз в 3—4 месяца в 7—12-й дни цикла, когда грудь, как правило, безболезненна. Для этого необходимо встать перед зеркалом, руки опустить вдоль туловища и внимательно осмотреть железы. Поднять руки вверх, осмотреть грудь, потом поднять обе железы вверх и осмотреть их нижнюю поверхность. Далее осмотреть железы, положив руки на кости таза. Затем поднять правую руку вверх и запрокинуть за голову, а левой аккуратно пропальпировать правую молочную железу. Прощупывание проводят сначала по большому кругу по ходу часовой стрелки, а затем по меньшим кругам — до соска, придавливая железу к грудной стенке. Затем надавить на сосок двумя пальцами и обратите внимание - нет ли выделений. То же самое проделать с левой железой. Лечь на спину, положить подушку под правый бок. Правую руку положить под голову. Пальцы левой руки держать плоско и легко надавливать ими на грудь, по кругу прощупывая всю железу. Такое же обследование проделать с левой грудью. В конце самообследования пропальпировать подмышечную область на предмет отсутствия увеличенных лимфоузлов.

Также стоит обращать внимание на общее состояние здоровья: синдром хронической усталости, субфебрильная (37,0-37,5ºС) температура, не снижающаяся в течение нескольких месяцев, быстрая необъяснимая потеря веса и т.д.

УЗИ молочных желез считается первичным диагностическим исследованием. Рекомендуется молодым женщинам (25—40 лет) раз в год. Метод позволяет с высокой точностью распознать узловые образования, диффузные изменения, дает возможность оценить структуру очага поражения, его плотность, глубину расположения. Но опухоли маленьких размеров на фоне жировой ткани таким методом обнаружить сложно. УЗИ молочных желез производится в первую фазу менструального цикла, с 5 по 12-й день.

Самым эффективным методом диагностики рака молочной железы является маммография. Это - рентгеновский снимок молочной железы с минимальными дозами радиации. Они очень низкие и не могут нанести никакого вреда. Такое обследование нужно проходить всем женщинам старше 40 лет раз в год (для группы риска — с 35 лет). Маммографию делают в первую половину цикла: с 5 по 12-й день.

Дополнительные исследования, которые  позволят поставить точный диагноз:

Компьютерная томография (КТ) - метод рентгенологического исследования, предоставляющий послойное изображение внутренней структуры молочной железы. Это позволяет точно распознать и локализировать даже мельчайшие новообразования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - используется для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований. Кроме того, МРТ дает возможность определения не только структурных, но и функциональных изменений, что особенно актуально в диагностике рака молочной железы на ранних стадиях. МРТ является высокоточным исследованием, особенно у молодых женщин, и применяется чаще всего в случаях, когда у пациентки ранее были операции на молочной железе, в том числе устанавливались импланты.

При затруднениях в постановке диагноза производится дуктография — исследование молочных протоков, что расположены в молочной железе. С этой целью в протоки молочной железы вводят вещество, которое заполняет просвет одного из них и позволяет увидеть его на рентгенограмме. При внутрипротоковом раке молочной железы в просвете протока определяют область, которая не заполнена контрастом.

Если новообразование обнаружено, дальнейшее исследование опухоли производится с помощью хирургических методов:

Биопсия – метод, который позволяет взять участок «подозрительной» ткани для дальнейших исследований до начала лечения. Биопсия бывает тотальной — с удалением исследуемого очага полностью; частичной; тонкоигольной, когда для взятия органотканного материала для гистологического и цитологического исследований используются биопсийные иглы и трепан-биопсия (позволяет получить материал для гистологического и иммуногистохимического исследования).

Гистологическое исследование - определяет тип опухоли в материале, взятом при биопсии.

Иммуногистохимические тесты. Позволяют определить гормонозависимость опухоли (т.е. наличие эстрогеновых и прогестероновых рецепторов). Кроме того, такой метод позволяет определить наличие рецепторов к HER2 (гормональный статус, который влияет на прогноз и выбор лечения).

Если опухоль диагностирована, необходимо пройти исследования, позволяющие оценить наличие или отсутствие метастазов: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) скелета и исследование лимфатических узлов.

Лечение рака молочных желез зависит от его стадии, формы и степени распространения, а также включает хирургическое удаление опухоли, радиотерапию (облучение) и лекарственную терапию (химиотерапия и др.).

Л.А. Полушина